"Акт обследования жилищно-бытовых и материальных условий семьи ребенка" Образец

Акт обследования жилищно-бытовых и материальных условий семьи несовершеннолетнего

"___" ___________ 200__ г.

___________________________________________________________________________

Ф.И.О., дата рождения

___________________________________________________________________________

наименование образовательного учреждения

Домашний адрес: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

Состав семьи: (Ф.И.О., дата рождения, место работы) __________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Жилищные условия: _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Санитарное состояние: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Материальный достаток семьи: ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Психологический климат в семье: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заведующая ДОУ:

Социальный педагог :

Воспитатель: