"самоповреждающее поведение детей (селфхарм), причины и последствия"

4

Педагог-психолог Сухих Е.М.

САМОПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ПОВЕДЕНИЕ ДЕТЕЙ (СЕЛФХАРМ), ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ.

«Интеллектуальность боли: сама по себе она обозначает не то, 

что сиюминутно повреждено, но то, какую ценность имеет

это повреждение для всего индивида». 

Ф. Ницше

ЧТО ТАКОЕ СЕЛФХАРМ

Добрый день уважаемые родители, коллеги, а также студенты Психологического факультета КГУ, проходящие практику на базе Дворца пионеров и школьников. Представляем вашему вниманию лекцию в рамках недели психологии на тему: "Самоповреждающее поведение детей (селфхарм) - причины и последствия".

Термин, о котором мы сегодня будем говорить, произошел от английского словосочетания «self harm», что дословно переводится как «себя повреждать». 

Самоповрежде́ние, или самоповрежда́ющее поведе́ние — преднамеренное повреждение своего тела по внутренним (душевным) причинам чаще всего без суицидальных намерений. Селфхарм является одним из видов так называемой аутоагрессии. Аутоагрессия (причинение вреда самому себе) — это такой специфический механизм психологической защиты. При таком поведении злость и раздражение переносятся с внешних объектов на себя. 

КАКИЕ БЫВАЮТ СПОСОБЫ САМОПОВРЕЖДЕНИЯ?

Самоповреждения делятся на два вида:

• прямые – порезы, удары, укусы, прижигания сигаретой, вырывания пучков волос, ресниц, глубокие царапины;

• косвенные – нарушения пищевого поведения: булимия, анорексия, употребление алкоголя и наркотических веществ; татуировки, пирсинг, проколы ушных раковин (тунели); экстремальные, травмоопасные виды спорта и увлечения. – все те действия, которые приносят или потенциально могут принести вред здоровью и ощущение боли.

Селфхармеры используют подручные средства: лезвия, кухонные и канцелярские ножи, иглы, булавки, вилки, ножницы – то есть любой колюще-режущий предмет либо что угодно, что способно повредить целостность кожных покровов. Если такого предмета в нужный момент не оказывается под рукой, в ход идут собственные ногти.

У вас может возникнуть вопрос почему мы выбрали такую тему для представления родителями дошкольников, ведь она больше подошла бы родителям подростков. На самом деле, чем раньше родитель узнает о понятии селфхарма, тем раньше можно начать профилактику этого явления.

Профилактика селфхарма закладывается задолго до того, как он может появиться. Для этого важно поддерживать доверительные отношения с ребёнком, чтобы он мог откровенно и без страха делиться своими переживаниями. Например, если в возрасте 5–6 лет находиться с ребёнком в постоянном эмоциональном контакте, то вероятность того, что в 14 лет он начнёт наносить себе вред, будет меньше. 

ВОЙНА С САМИМ СОБОЙ, ИЛИ ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ДЕТСКОМ СЕЛФХАРМЕ

Итак давайте попробуем разобраться в этом непростом понятии...

Селфхарм – это нанесение себе повреждений с целью справиться с тяжелыми переживаниями, болезненными воспоминаниями и невозможностью контролировать свою жизнь.

Тема самоповреждения у детей и подростков очень непростая и вызывает много эмоций у окружающих – от глубокого сочувствия до полного отторжения и даже отвращения.

Действительно, глубокие и постоянно обновляемые порезы на руках и ногах, удары головой о стену, вырываемые до залысин волосы, заставляют задуматься о психическом здоровье такого человека. При этом подобными истязаниями своего тела занимаются совершенно здоровые, адекватные дети. Только около 5 % «самотравмированных» подростков имели подтвержденный диагноз, психика остальных полностью в норме.

Чаще всего несовершеннолетние совершенно не желают, чтобы их повреждения видели родители. Об этом говорит и то, что большинство повреждений на теле подростков можно обнаружить в основном под одеждой, подальше от любопытных глаз взрослых. Самые «популярные» места – это бедра, плечи или грудная клетка.

Важно понимать, что самоповреждение работает по замкнутому кругу: происходит тригер-ситуация – в ней возникает негативная мысль, которая и вызывает отрицательные эмоции, эмоции нарастают, вторгается идея о нанесении себе боли – происходит самоповреждение, которое дает временное облегчение. Но так как сама проблема не решилась, негативно влияющие на человека мысли остались, то подросток попадает в «ловушку селфхарма».

По статистике 30% всех подростков хотя бы раз в жизни пробовали селфхарм. Селфхарм может быть как осознанным, так и не осознанным, особенно когда входит в привычку. Согласно статистике, самый высокий уровень самоповреждений отмечается у подростков в возрасте 10−18 лет. И в последние годы это явление из редкой, экзотической проблемы, которое десять лет назад упоминалось только учебниками по психиатрии и очень узкими молодежными субкультурами, сегодня является «препаратом выбора» для решения проблем, с которыми сталкиваются сегодняшние подростки.

«Что в этом плохого? Я ведь делаю больно только себе», – думает подросток и часто не видит в этом проблемы. Он не может найти здоровый способ справиться со своими переживаниями. И недоумевает, ведь он никому не делает больно, только себе. Во-первых, это не страдание, а получение определённого удовольствия через боль, формирование зависимости, во-вторых, родственники всё равно страдают, глядя на это.

Есть и другие печальные последствия селфхарма – инфицирование раны. Подростки обычно не задумываются о дезинфекции «инструментов», которыми наносят порезы, и раны не обрабатывают. Как следствие – сепсис. Ребёнок умирает не от селфхарма, а от заражения крови. Так же есть риск непреднамеренного самоубийства. Некоторые заходят так далеко, что умирают, сами того не желая.

Как видите, нам взрослым, имеет смысл попытаться понять, для чего именно можно использовать самоповреждение и какие проблемы может решить нанесение множественных тонких надрезов на кожу, чтобы помочь нашим детям.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ СЕЛФХАРМА?

У самоповреждающего поведения всегда(!) есть какая-то функция, чаще всего это способ эмоциональной саморегуляции.

И основные причины селфхарма связаны с целями, которые преследует селфхармер. Можно выделить три таких цели:

1. Избавление от психологического дискомфорта. Некоторые подростки описывают селфхарм, как способ выразить то, что трудно сформулировать словами; сделать эмоциональную боль физической. То есть переживания, стрессы, избыток негативных эмоций человек заменяет физической болью. Здесь работает очень популярный психологический прием переключения внимания. Не уходя от контекста боли, можно привести в сравнение поход к стоматологу: если при лечении зуба вы чувствуете боль, скорее всего, вы начнете заменять ее другой физической болью, например, щипать себя. Точно так же работает и селфхарм: внимание человека переключается на другую боль – более актуальную.

Селфхарм помогает детям избавиться от невыносимых переживаний и мыслей; вернуть ощущение контроля; сбежать от травмирующих воспоминаний; наказать себя – за недостойное поведение, чувства или мысли; прекратить чувствовать себя оцепеневшим; выразить суицидальные мысли и намерения, не совершая их

При обсуждении причин с такими проблемными подростками, выяснилось, что подобным образом они пытаются снять накопившееся психологическое напряжение. Только получая порцию боли и адреналина, они в состоянии расслабиться и испытать настоящее облегчение.

1. Получение удовольствия. Эта причина полностью вытекает из предыдущей, поскольку, избавляясь от ментального напряжения, селфхармер испытывает удовлетворение. Таким образом, человек получает неосознанное удовольствие от физической боли.

2. Специфическая коммуникация с собой и окружающим миром.

ИСХОДЯ ИЗ ЦЕЛЕЙ ОСНОВНЫМИ ПРИЧИНАМИ СЕЛФХАРМА ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Дисморфофобия (недовольство собственной внешностью). Как правило, это может сопровождаться расстройством пищевого поведения. Дисморфофобии и селфхарму на этой почве наиболее подвержены подростки, в основном, девушки. Если селфхарм проявляется порезами и расцарапыванием, то наиболее подверженными местами для нанесения повреждений становятся части тела, которые селфхармер считает уродливыми, «неправильными» (чаще всего, это бедра).

2. Недостаток внимания в семье либо в обществе. Селфхарм по этой причине чаще всего проявляется у подростков. В этом случае селфхармеры не стараются скрыть повреждения, даже выставляют напоказ. Иногда таким образом подросток пытается вызвать к себе интерес родителей или сверстников, а иногда это крик о помощи.

3. Тотальный контроль со стороны родителей и невозможность самостоятельно выбирать, что делать со своей собственной жизнью. В данном случае селфхарм – это ни что иное, как способ хоть что-то контролировать самостоятельно. Нанося себе повреждения или истязая себя до боли физической нагрузкой, селфхармер чувствует, что его тело всё-таки принадлежит ему и что он может его контролировать.

Самоповреждение – частое последствие сексуального насилия в детстве или пренебрежения нуждами ребенка. У жертв насилия часто развивается ненависть к себе за неспособность остановить абьюзера.

Другой причиной селфхарма бывают сложные отношения с матерью, к которой испытываются одновременно привязанность и сильная злость. Эта злость оборачивается на себя. Именно мать обычно является источником сочувствия и понимания, и если она не может быть теплой и принимающей, то и ребенок не развивает в себе способность жалеть и утешать себя. Вместе с ненавистью к себе это выливается в желание сделать себе больно.

Когда у несовершеннолетнего появляется настойчивое желание нанести себе самоповреждение, он находится обычно в состоянии диссоциации, чувства переполняют его, и он наносит себе порезы, чтобы прийти в себя, вернуться в нормальное состояние или получить облегчение.

Обычно ситуации, которые погружают подростка в такое эмоциональное состояние, связаны с тоской и отвержением другими, близкими людьми. Бессилие и ненависть также часто возникают в такие моменты. Ненависть первоначально предназначается родителям, которые не понимают или делают больно, но поскольку родители еще очень сильно нужны подростку, возникает страх разрушить их своей ненавистью, поэтому она обращается на себя. Бессилие вызвано ощущением невозможности получить утешение и понимание от родителей.

SELFHARM СОСТОИТ ИЗ НЕСКОЛЬКИХ КОМПОНЕНТОВ, КАЖДЫЙ ИЗ КОТОРЫХ ИМЕЕТ СВОЕ «ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ» ЗНАЧЕНИЕ.

1. Физическая боль.

2. Повреждение кожи.

3. Рубцы, которые остаются после заживления.

1. Физическая боль.

Физическая боль напрямую связана с контролем. Тело находится в распоряжении любого, кто может причинить ему вред. В этом контексте самоповреждение означает восстановление контроля над своим телом. "Если другой причиняет мне боль, я принадлежу другому; если я причиняю себе боль, я принадлежу себе".

Таким образом, причинение себе боли – это способ получения собственного тела, принадлежность которого почему-то ставится под сомнение. Жестокое обращение с ребенком, невыносимое обращение с его телом часто вызывает реакцию в виде диссоциации.

Разобраться с эмоциями или повернуть агрессию на себя?

Детей, которые растут в травмирующей и опасной среде, учат полагаться только на себя. В семье, где присутствует насилие, дети рано узнают, что не могут рассчитывать на поддержку и помощь других, и начинают считать себя недостойными помощи.

Когда гнев, печаль, страх и чувство вины объединяются, подросток не может найти выход — только обратившись против себя, мука внутри находит выход, буквально "из тела" с каплей крови. Вот как они справляются с ненавистью к тому, кого невозможно или опасно ненавидеть.

Вот один из примеров записей подростка в соцсетях:

«Последние пару лет у меня депрессия, и она прогрессирует. Раньше мне все время было «просто» плохо, а теперь у меня буйные истерики, неконтролируемая агрессия и сильное физическое истощение. Постоянные мысли о суициде, членовредительстве. И теперь я понимаю, что это происходит от сильнейшего отвращения к себе». (Аноним)

2. Повреждение кожи.

Разрез оставляет след, подпись. Знак для других со своей эстетикой и смыслом. Разрезы предназначены для того, чтобы быть скрытыми от некоторых людей и показываться только избранной группе людей, которым вы доверяете. Поэтому он служит опознавательным знаком для друзей и врагов, способом установить новые социальные связи и найти себе подобных.

Более того, порез – это проявление способности терпеть невыносимое. В нашей культуре господствует представление о том, что только «настоящие мужчины» могут терпеть боль, для биологической девушки рана, порез на коже — это ответ на возложенные на нее культурные ожидания. Это способ выражения оппозиции. Для парней, с этой точки зрения, шрамы — это инициация, способ утверждения собственной мужественности.

3. Рубцы, которые остаются после заживления.

Насилие в семье — не единственная причина членовредительства. Безудержная материнская любовь также может быть источником напряжения, когда ребенок является объектом обожания. Попытки создать из детей «идеал», бесконечные требования, которые невозможно удовлетворить из-за их постоянных выходок, — вот что иногда оборачивается для подростков катастрофой.

Подсознательный идеал собственного Я, необходимый, недостижимый и очень желанный в детстве (когда получить родительскую любовь можно только став идеалом), постепенно вызывает жестокую ненависть. Подросткам нужны реальные доказательства, чтобы чувствовать собственное несовершенство, и им нужно физическое подтверждение того, что они не совершенны.

Шрамы и другие физические изменения, которые у большинства людей ассоциируются с непонятной «деформацией», — это способ вырваться из материнского поля желаний и избавиться от ненавистного идеального образа. Этот метод сопровождается болезненными переживаниями вины и ненависти.

Специалистам и родителям важно вдумчиво разобраться в причинах таких опасных состояний и научить подростка выплескивать накопившуюся душевную боль иными, более позитивными способами. Но для начала стоит признать: дети на самом деле страдают, их чувства настоящие и очень глубокие. Любая травма, специально нанесенная себе несовершеннолетним – это повод начать хорошенько следить за ребенком и дарить ему как можно больше своего родительского внимания, тепла и любви. Ведь именно такие дети, которые хоть раз попробовали подобное, составляют группу риска по склонностям к суициду.

КАК РОДИТЕЛЯМ РАСПОЗНАТЬ, ЧТО РЕБЁНОК ЗАНИМАЕТСЯ СЕЛФХАРМОМ?

• Интересоваться жизнью ребенка, переживаниями и моральным состоянием. Следить и реагировать на физические и поведенческие изменения.

Вряд ли ваш ребёнок придёт к вам и скажет «мама, папа, я режу себя, потому что мне плохо, помогите мне». Поддержка в нужный момент не только поможет предотвратить возможный селфхарм, но и поможет ребёнку не нуждаться в самоповреждении, если он уже начал это делать. Также, если вы заметили за ребёнком какое-то не свойственное ему поведение, например, он стал часто уединяться, носить одежду с длинными рукавами, стоит бить тревогу. Начните с разговора с ребёнком. Хорошенько продумайте, что вы ему скажите и что спросите, чтобы он вообще не закрылся от вас. Если не уверены, что знаете, как это нужно сделать, обратитесь к специалисту.

• Не обесценивайте даже, на ваш взгляд, незначительные переживания ребёнка, не сравнивайте себя и его, кого-то и его.

Если вы разбирались со своими переживаниями иначе или вообще не заморачивались по поводу похожих проблем, то это не значит, что у вашего ребёнка это должно происходит так же. Не сравнивайте его поведение в данной ситуации с поведением сверстников. Не нужно ещё больше его угнетать.

Не отвергайте подростка. Ваш гнев или чувство вины – следствие вашей убежденности в том, что действия ребенка направлены против вас. Лучше сфокусироваться на поиске решения проблемы и не искать виноватых.

Поверьте, для него это серьёзно, так поймите его и помогите с этим справиться.

• Не избегайте проблемы, действуйте.

Селфхарм – это не забава, не временное увлечение, которое «как-нибудь само пройдёт». Это сигнал, что с вашим ребёнком происходит что-то неладное. Селфхарм, даже обусловленный личными причинами ребёнка, так или иначе, является и сигналом, что в ваших отношениях с ним не всё в порядке. Однако, если так случилось, и вы вовремя не заметили проблему, не стоит себя винить. Мы учимся воспитывать детей и строить с ними отношения методом проб и ошибок. Помните, что нет единственно правильной модели поведения с ребёнком, каждый человек индивидуален и то, что хорошо с одним ребёнком, не всегда хорошо с другим. Любую ситуацию можно исправить.

• Не пускать всё на самотёк, обращаться к специалистам (психологи, или психотерапевты). Селфхарм всегда имеет первопричину.

Дайте подростку понять, что вы готовы к диалогу с ним, и даже если он не готов принять помощь от вас, скажите, что вы можете помочь найти тех, кто окажет эту помощь.

Лечение самоповреждающего поведения осуществляется с помощью психотерапии. Первая задача в процессе коррекции селфхарма – выяснить его функции. Это может быть своего рода крик о помощи, который привлекает внимание окружающих к серьезности страданий подростка. Когда селфхарм управляет эмоциональным состоянием, нужно разговаривать о чувствах, чтобы научить подростка в них разбираться и, как следствие, лучше их контролировать, владеть другими способами выражать эмоции.

НО(!) Если сделать упор именно на избавление от пристрастия к обряду самоповреждения, то, скорее всего, такая терапия не увенчается успехом, или же мотивы проявят себя уже в другой форме. Установка о невозможности самоповреждения, а значит о невозможности снять ментальный дискомфорт, приведёт к дополнительному стрессу.
Также селфхарм могут спровоцировать психологические травмы, в том числе связанные с эмоциональным и физическим насилием, которые следует проработать с психологом или психотерапевтом в зависимости от тяжести травмы.

ЧТО ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛЮ, ЧТОБЫ НЕ ЗАПУСТИТЬ СИТУАЦИЮ?

• Реагировать адекватно. На мой взгляд это очень важно. Если уж такое произошло с вашим ребенком, то вы должны адекватно реагировать. Ни в коем случае ругать, обвинять, угрожать подростку не стоит. Помните, что есть глубокие причины такому поведению, и чтобы их узнать, не
нужно усугублять ситуацию еще и своей неадекватностью. Надо попытаться сдержать свою собственную злость и агрессию на случившееся и предпринимать соответствующие меры.

• Набраться терпения. Поругав и наказав ребенка проблема не уйдет, все гораздо сложнее. Спрятав ножи, лезвия, и другие режущие предметы в доме вы не решите проблему, только внешние ее проявления. Надо искать первопричину. Быть рядом. Проявлять внимание и заботу, и только тогда, когда подросток готов ее принимать. Не навязываться ежеминутно, но стоит дать понять своему чаду, что вы готовы помочь и выслушать его.

•Доверять. Если родителей после случившегося перестанет доверять ребенку, то он может полностью потерять его доверие. Не лазить в личные вещи, дневники. Попробовать создать такие условия, чтобы ребенок сам мог обратиться к вам за помощью.

•Узнавать о проблеме больше. Есть много сайтов и групп, где можно многое узнать о селфхарме от специалистов. Квалифицированные специалисты грамотно освещают тему селфхарма, подскажут что делать и как оказать своему ребенку помощь, куда можно и нужно обратиться.

• Обратиться к психологу. Часто родители просто находятся в панике и не знают, что им делать дальше, к кому обращаться. Если сам родитель пребывает в нестабильном состоянии, то ему стоит сходить к психологу самому. Разобраться со своим отношением к случившемуся. Когда психологическое состояние родителя стабильно и устойчиво – тогда он может быть опорой для своего ребенка. Подросток, совершивший селфхарм также нуждается в психологической помощи, так как это сигнал о тяжелой внутренней борьбе, с которой часто самому ему не справиться.

Найдите что-то увлекательное, чем вы сможете заниматься вместе, что будет нравиться всем. Проявляйте интерес к чувствам, мыслям и высказываниям несовершеннолетнего, уважайте его мнение. Поощряйте интерес к любому творческому самовыражению