Эпидемический паротит

Бухарский медицинский техникум имени абу али ибн сино

Эпидемический паротит

Рузиева Ирода Гиясовна

• Эпидемический паротит (свинка) – вирусный антропоноз, с аэрозольным механизмом заражения
• протекающее с поражением железистых органов
• чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.
• а также нервной системы -менингит, менингоэнцефалит

Возбудитель

Характеристика вируса

• Семейство Paramyxoviridae
• род Rubulavirus

• Сферическая форма (диаметр 150-200 нм).
• Сердцевина - NP-белок, соединенный с геномом- однонитевой нефрагментированной линейной минус-РНК и РНК зависимая РНК-полимераза
• Снаружи- липидная оболочка с шипами (НN- и F-гликопротеины). F-вызывают слияние мембран вируса клетки.

HN(гемагглютинин-нейраминидаза).

• Вирус агглютинирует эритроциты кур, морских свинок.
• Проявляет нейроминидазную, гемолитическую активность.
• Существует один серотип вируса

Резистентность

• Вирионы обладают малой устойчивостью к факторам внешней среды: чувствительны к эфиру, детергентам, дезинфицирующим веществам(растворы спирта, формальдегида инактивируют вирусы за несколько минут),ферментам, высушиванию, УФ-лучам, высоким температурам(при 55-60 С вирусы инактивируются в течении 20 минут).
• Устойчивы к низким температурам: сохраняют свою жизнеспособность при замораживании в течении нескольких месяцев.

Антигены

• Парамиксовирусы содержат два видоспецифических антигена: внутренний S-антиген (нуклеопротеин) и наружний V-антиген (гликопротеины шиповидных отростков).
• Антитела формируются к обоим аг
• Антитела к V-аг обнаруживаются через месяц, но сохраняются годами

Эпидемиология

Эпидемиология

• Вирус паротита патогенен только для человека.

• Восприимчивость высокая.

• сезонность - март-апрель являются пиком , август-сентябрь- затишьем.

• Источник инфекции - больной человек как в острой, так и стертой форме, который выделяет возбудителя со слюной и мочой

• в последние дни инкубационного периода и до 9-ого дня заболевания.

• Основной путь передачи- воздушно-капельный,

• бытовой- через загрязненные слюной и мочой предметы, игрушки,

• трансплацентарный
• Наиболее часто болеют дети от 5-15 лет, могут болеть и взрослые.
• Дети до года болеют редко, что связано с материнским иммунитетом.

Репродукция

• Проникновение вириона в клетки происходит путем рецепторного эндоцитоза .
• Репликация вирусной РНК в цитоплазме инфицированных клеток.
• Отдельные участки ЦПМ модифицируются за счет встраивания в нее с наружной стороны вирусных гликопротеинов, а с внутренней- мембранного белка.
• К модифицированным участкам клеточной мембраны по актиновым нитям цитоскелета транспортируются вирусные нуклеокапсиды.
• Выход вирусных частиц осуществляется путем почкования
• В цитоплазме инфицированных клеток образуются ацидофильные включения.

Патогенез

Патогенез

• Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки полости рта, носоглотки, носа, где происходит первичная репродукция.
• Далее вирус паротита проникает в кровь, возникает первичная вирусемия, и с кровью он разносится по всему организму.
• Гематогенным путем вирус проникает в первую очередь в слюнные железы(околоушные, подчелюстные, подъязычные),где он активно размножается.
• В слюнных железах отмечается воспалительный отек интерстициальной ткани и образование серозно-фибринозного экссудата.

• Воспалительный процесс локализуется около слюнных выводных протоков и кровеносных сосудов.
• Кроме слюнных желез могут быть поражены другие железы: поджелудочная, яички, яичники и др.
• Также наблюдается поражение ЦНС, куда вирус заносится через кровь
• Так же, как и при коревой инфекции наблюдается генерализованная гиперплазия лимфоидной ткани: образование гигантских многоядерных клеток

Патогенез

Клинические формы

• По клиническим проявлениям- типичные и атипичные
• По степени тяжести- легкие, среднетяжелые и тяжелые

Типичные:

• железистая- поражаются только железистые органы (паротит, панкреатит)
• нервная- изолированные поражения только ЦНС (менингоэнцефалит)
• комбинированная- поражения ЦНС и железистых органов (серозный менингит)

Симптомы

• Сухость во рту
• боль в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре
• Припухлость и болезненность при пальпации в области околоушной железы
• впереди мочки уха, позади мочки уха и в области сосцевидного отростка

Клиника

• Увеличивается одна железа
• Температура до 39 градусов
• Через 1-2 дня припухает вторая железа
• Температура вновь поднимается
• Симптомы интоксикации
• Снижение саливации

Симптомы

• симптом Хетчкока (Hatchcock) - болезненность при надавливании в области угла нижней-челюсти
• симптом Тресильяна - Мурсона (Tresilian - Mourson) - гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока околоушной железы.

Менингит

Орхиты

Воспаления суставов

Поражение органа слуха

• приводит к полной глухоте.
• В периоде выздоровления слух не восстанавливается.

Иммунитет

• После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет гуморального и клеточного характера,
• повторные заболевания не встречаются.

Лабораторная диагностика

• Исследуемые материалы: слюна, ликвор, моча, сыворотка крови
• Вирусологический метод: проводят заражение развивающихся куриные эмбрионы или культуры клеток. Индикация по ЦПД. Идентификацию выделенного вируса осуществляют при помощи РТГА,МИФ,РСК.
• Серологический метод: проводят с парными сыворотками больного, взятыми с интервалом в 10 дней. Нарастания титра антител в 4 раза указывает на паротитную инфекцию.

Лечение

• Специфического лечения нет.
• Важной задачей лечения является предупреждение осложнений.
• Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней.
• У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение первой недели, орхит развивается примерно в три раза чаще, чем у лиц, госпитализированных в первые три дня болезни.

Лечение

Симптоматическое:

• полоскания полости рта для ее очищения от пищи
• тепловые повязки на пораженную область (согревающие компрессы, ватно - марлевые повязки и др.);
• тепловые процедуры (УВЧ- терапия, соллюкс)
• анальгетики
• отказ отприема жиров и углеводов, из-за опасности возникновения панкреатита
• При нагноении показано вскрытие гнойного очага.

Лечение

• При тяжелых формах, сопровождающихся поражением ЦНС применяют препараты интерферона- лейкоцитарные и комбинированные интерфероны (реоферон, виферон, реальдирон).

Прогноз

• при эпидемическом паротите благоприятный,
• летальные исходы -1 на 100 000 заболевших
• однако следует учитывать возможность глухоты
• атрофии яичек с последующим бесплодием.

Дифференциальный диагноз

• цитомегалия слюнных желез
• гриппозный сиаладенит
• острые бактериальные сиаладениты

Цитомегалия слюнных желез

• герпесвирусное заболевание
• новорожденных и детей грудного возраста.
• изменений со стороны легких, почек, печени и желудочно - кишечного тракта
• Проявляется воспалением и образованием мелких кист
• закупорки мелких слюнных протоков гигантскими эпителиальными клетками.
• Прогноз неблагоприятный.

Гриппозный сиаладенит -

• последствие гриппа
• припухлостью околоушной железы или других слюнных желез
• Может наблюдаться воспалительная их инфильтрация,
• гнойно - некротического сиаладенита.

Профилактика.

• Изоляция дома или госпитализация по показаниям в инфекционное отделение
• Срок изоляции - 9 дней от начала клинических проявлений заболевания.
• Детей, которые были в контакте с больными и ранее не болевших эпидемическим паротитом изолируют на 21 день,
• при точном установлении времени контакта дети в первые 10 дней инкубации допускаются в детские учреждения, а с 11 по 21 день - изолируют.

.

Профилактика

• С целью предупреждения распространения заболевания применяется активная иммунизация детей противопаротитной вакциной.

Специфическая профилактика

• Осуществляют живой вакциной из аттенуированного штамма Л-3 ,выращеного в первичной культуре клеток эмбрионов японских перепелов.
• Вакцину вводят, согласно национальному профилактическому календарю прививок в 12-ти месячном возрасте, ревакцинацию- в 6 лет.
• А также комбинированной вакциной «ММR» и «Приорикс» - против паротита,кори,краснухи.

Спасибо за внимание.